Un nuevo informe del Alto Comisionado de los Derechos Humanos de la ONU debatió en el Consejo de Derechos Humanos de la UNS, esta semana, enfatiza la urgente necesidad de una reforma sistémica de los sistemas de salud mental. El informe demanda centrarse en modelos que se alejan de un énfasis limitado en los enfoques biomédicos hacia una comprensión más holística e inclusiva de la salud mental. Además, enfatiza la necesidad de transición a la atención y el apoyo de la salud mental basada en la comunidad.
Debate del Consejo de Derechos Humanos de la ONU
La Sra. Peggy Hicks, directora de la Oficina de la ONU del Alto Comisionado de Derechos Humanos, presentó el informe integral del Alto Comisionado sobre salud mental y derechos humanos al Consejo de Derechos Humanos de la ONU el viernes pasado, que luego fue seguido por un debate que finalizó esta semana. El informe había sido solicitado por el Consejo de Derechos Humanos con una resolución adoptada en abril de 2023.
El nuevo informe Contiene un análisis de los principales obstáculos y desafíos para aplicar un enfoque basado en los derechos humanos para la salud mental. Esto incluye abordar el estigma, garantizar el acceso a una atención equitativa y capacitar a las personas con discapacidades psicosociales, usuarios de sistemas de salud mental y sobrevivientes de hospitalización involuntaria en la formulación de políticas.
“Este cambio requiere cambios en la legislación y las políticas para alinearse con derechos humanos Estándares, desestimatizar los servicios de salud mental, eliminar prácticas coercitivas, invertir en servicios comunitarios y colaboración intersectorial, garantizar el consentimiento informado para todas las intervenciones de salud mental y abordar las desigualdades sistémicas «, dijo Peggy Hicks al Consejo de Derechos Humanos.
Como parte del debate en el Consejo de Derechos Humanos, Tina Minkowitz, del Centro de Derechos Humanos de los Usuarios y Sobrevivientes de Psiquiatría, recordó a los Estados miembros de la ONU sus obligaciones vinculantes bajo la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidades para implementar planes y estrategias de desinstitucionalización, según lo solicitado en las directrices de 2022, sobre la desesticionalización.
«Significativamente, esto incluye la eliminación de toda hospitalización y tratamiento involuntarios en entornos de salud mental, incluso en situaciones de crisis individual y la creación de apoyos para personas que tratan con angustia extrema y percepciones inusuales que no requieren un diagnóstico de salud mental y que respetan el autoconocimiento de la persona y su voluntad y sus preferencias», señaló Tina Minkowitz.
La práctica de autorizar y llevar legalmente a la hospitalización involuntaria en psiquiatría es contraria a los artículos 12, 13, 14 y 19 de la Convención de la ONU sobre los derechos de las personas con discapacidades (CRPD) El Comité de la ONU sobre los derechos de las personas con discapacidad ha establecido claramente.
El informe señala que el derecho a la salud se reconoce en varios instrumentos internacionales de derechos humanos, y los estados del Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales tienen la obligación de garantizar la satisfacción de, al menos, los niveles esenciales mínimos de cada uno de los derechos, incluido el derecho a la salud. Las mismas obligaciones se aplican tanto a la salud mental como a la salud física, señala el informe.
Discriminación y estigmatización
El informe señala que la discriminación y la estigmatización de las personas con discapacidades psicosociales y los usuarios de los servicios de salud mental siguen siendo alarmantemente generalizados en todo el mundo. Esos desafíos se manifiestan en múltiples formas, a través de restricciones indebidas sistemáticas a sus derechos humanos debido a las barreras que obstaculizan su acceso igual a los servicios e instalaciones básicas que requieren.
El informe también señala que las personas con experiencia vivida de condiciones de salud mental o discapacidades psicosociales a menudo enfrentan estigma entre los profesionales de la salud.
Prácticas coercitivas
Las leyes y las prácticas de salud continúan permitiendo el tratamiento e institucionalización involuntarios, afectando, en particular, a las personas con discapacidades psicosociales. Las personas con discapacidades psicosociales y los usuarios de servicios de salud mental permanecen en instituciones, confinadas y sometidas a tratamiento involuntario, a menudo en condiciones inhumanas, incluido el encadenado, señaló el informe.
El informe señaló además que no hay suficientes supervisión independiente y responsabilidad para abordar las violaciones recurrentes en el contexto de las admisiones obligatorias y el uso de instalaciones obsoletas.
Desafíos en la legislación e implementación de políticas
La gran mayoría de los estados en Europa han ratificado los tratados relevantes de los derechos humanos que reconocen el derecho al más alto nivel alcanzable de salud física y mental, incluida la Convención sobre el derecho de las personas con discapacidades.
El nuevo informe en vista de esta nota de que se necesitan esfuerzos para garantizar que las obligaciones internacionales se incorporen a las leyes nacionales y que las instituciones competentes tengan la capacidad necesaria para mantener y hacer cumplir de manera efectiva estos derechos.
En muchos contextos, se violan los derechos de las personas con discapacidades psicosociales, lo que restringe su autonomía, participación y capacidad para proporcionar consentimiento gratuito e informado, señala el informe. Esas restricciones son ampliamente reconocidas como problemas sistémicos que requieren alineación con los estándares internacionales de derechos humanos, incluida la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidades.
Específicamente, los informes explican que muchos países tienen leyes que permiten el tratamiento forzado o la institucionalización, en circunstancias específicas, como cuando se considera que una persona es un riesgo para sí mismos o para otros, por ejemplo, a través de criterios como «último recurso», «necesidad médica» o «incapacidad».
El informe señala que esas excepciones legales «son preocupantes, ya que resultan en restricciones a los derechos establecidos en la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidades, limitando indebidamente la autonomía de las personas con experiencia vivida, su participación en los procesos de toma de decisiones y su capacidad para proporcionar consentimiento». La negación de la capacidad legal, como se describe en la Convención, es una de las principales brechas en la legislación nacional, que afecta críticamente el disfrute y el ejercicio de una amplia gama de derechos humanos, incluido el acceso a la justicia, el remedio y la reparación efectivos.
Como ejemplo específico, el informe señala que los artículos 6, 7 y 8 de la Convención para la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser humano con respecto a la aplicación de la biología y la Medicina (Convención Oviedo) del Consejo de Europa establecen excepciones al principio de consentimiento libre e informado descrito en el Artículo 5 del mismo tratado, basado en múltiples fundamentos.
Y que desde 2014, el Consejo de Europa ha estado redactando un protocolo adicional para la Convención de Oviedo titulada «La protección de los derechos humanos y la dignidad de las personas con trastorno mental con respecto a la colocación involuntaria y el tratamiento involuntario». Los mecanismos de los derechos humanos de las Naciones Unidas, las organizaciones de la sociedad civil y otras partes interesadas tienen pidió el retiro Del proyecto de protocolo actual, que, en su opinión, mantiene un enfoque de la política y la práctica de la salud mental que se basa en la coerción y que es incompatible con los principios de derechos humanos y los estándares y los derechos consagrados en la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad, particularmente en relación con la institucionalización.
Reforma sistémica de los sistemas de salud mental
El Alto Comisionado de la ONU subraya la urgente necesidad de adoptar un enfoque basado en los derechos humanos para la salud mental como un elemento fundamental del derecho al más alto nivel de salud alcanzable bajo la ley internacional de los derechos humanos. Eso implica una transición lejos de un énfasis limitado en los enfoques biomédicos hacia una comprensión más holística e inclusiva de la salud mental y, por lo tanto, es esencial una transición a la atención y el apoyo mental basados en la comunidad.
Los esfuerzos de reforma legislativos adicionales deben ir acompañados de esfuerzos para abordar el estigma y la discriminación, ampliar el acceso a la atención y apoyo mental basados en los derechos humanos.
Al considerar las reformas legales, políticas e institucionales, los gobiernos deben considerar como una cuestión de prioridad un cambio del paradigma «de los enfoques punitivos de las medidas centradas en la salud y los derechos humanos». Eso incluye la implementación de un enfoque restaurativo que se centra en proporcionar atención médica mental basada en la comunidad en lugar de un castigo.
Además de garantizar que el consentimiento libre e informado sea la base de todas las intervenciones relacionadas con la salud mental, reconocer que la capacidad de las personas para tomar decisiones sobre sus propias opciones de atención médica y tratamiento es un elemento esencial del derecho a la salud.
«En consecuencia», el Alto Comisionado de la ONU recomienda que los estados «finalicen las prácticas coercitivas en salud mental, incluido el compromiso involuntario, el tratamiento forzado, la aislamiento y las restricciones para respetar los derechos de las personas que utilizan los servicios de salud mental de la salud mental.
Publicado originalmente en The European Times
